Почку для трансплантации можно получить из двух источников: от трупа или от родственника. Средняя продолжительность работы почки от трупа колеблется на уровне 6-7 лет и ни в одном центре трансплантации не превышает 10 лет. Средняя продолжительность работы почки от родственника колеблется от 15 до 20 лет. Высокое качество трансплантатов от родственных доноров позволяет с успехом пересаживать почки от взрослых доноров детям любого возраста.

Еще на этапе выбора вида трансплантации - родственная или трупная - надо думать о применении технологий, позволяющих продлить работу почки.

Применение мер, направленных на увеличение продолжительности работы почки, начинается еще до операции.

В первую очередь производится выбор иммуноуспрессивной терапии. При трансплантации трупной почки требования к комбинации препаратов следующие: минимальная нефротоксичность при максимальной эффективности угнетения иммунитета. В большинстве случаев применение этой схемы позволят добиться хорошей функции пересаженной почки, но часть пациентов в отдаленном послеоперационном периоде будет страдать от последствий избыточного подавления иммунитета (опухоли, вирусные инфекции).

При трансплантации почки от родственника не требуется слишком сильно подавлять иммунитет и есть возможность с первых часов после операции начать использование циклоспорина - лучшего на сегодняшний день препарата для первых месяцев после трансплантации, основным недостатком которого является нефротоксичность.

Второе: проводится комплекс мер, направленных на смягчение реперфузионной травмы (повреждение почки, связанное с ее изъятием из организма донора, консервацией и последующей трансплантацией).

Третье: использование анти CD-25 антител (Зенапакс, Симулект). Главной особенностью этих препаратов является способность подавлять развитие иммуного ответа только в течение нескольких недель после их использования, при этом ни как не действуя на уже сформированный иммунитет к перенесенным в прошлом инфекциям.

Четвертое: использование собственных мочеточников пациента для отведения мочи от трансплантата. Это несколько усложняет операцию и редко где используется. У большинства пациентов с ХПН больны только почки, а мочеточники здоровы. И здоровые собственные мочеточники справляются с работой лучше, чем мочеточник трансплантата, который претерпевает постепенные дегенеративные изменения, сказывающиеся на функции почки через несколько лет.

Пятое: иммуносупрессия в отдаленном послеоперационном периоде подбирается по принципу "индивидуальность и минимальность". Ключевым моментом является отмена циклоспорина через несколько месяцев после трансплантации, что позволят избавиться от его нефротокисечксого действия и, кроме того, позволяет пациенту легче справляться с вирусными инфекциями.

Через 6-12 месяцев после операции пациентов переводят на прием стероидов через день, у некоторых пациентов (маленькие дети, пациенты с сахарным диабетом) стероиды отменяют. Основными препаратами в отдаленном послеоперационном периоде являются СеллСепт и Рапамун. Есть такие пациенты, которые совсем не принимают иммуносупрессию и имеют хорошо функционирующие трансплантаты.